整骨院・接骨院にかかるとき

健康保険の対象となる場合と、ならない場合があります

整骨院・接骨院は保険医療機関ではなく、施術を行う柔道整復師（柔整師＝整骨院・接骨院の先生）も医師ではないため、健康保険でかかれる範囲は限られます。整骨院・接骨院で保険適用となる施術と判断されても、健康保険組合が厚生労働省の通知に基づく審査により自費となる施術と判断した場合は、施術費用の全額が自己負担となります。
健康保険の対象となるのは、負傷原因がはっきりしていて、慢性に至っていないものに限られます。病気や原因不明の痛みは健康保険の対象となりません。
長期にわたる施術を受けている等の患者には、ワコール健康保険組合から受療内容の照会をさせていただく場合があります。

健康保険を使って整骨院・接骨院にかかるときの注意点

• (注１) 通勤時や業務上のケガ等は労災保険扱いとなります。
  また、交通事故等による第三者行為に該当する場合は、ワコール健康保険組合へ連絡をしてください。
• (注２) 内容をよく確認せずに署名をしたり、白紙の申請書に署名したりすると、誤った請求や不正な請求を招く原因となり、健康保険が適用されず全額自己負担となることがありますので、絶対にしないでください。

ワコール健康保険組合から受療内容についてお尋ねすることがあります

整骨院・接骨院の請求の中には、健康保険の対象とならない治療の請求や不適切な請求も一部に見受けられますので、適正な支払いに調査が必要と判断される場合には、ワコール健康保険組合または業務委託先であるガリバー・インターナショナル（株）から、負傷原因、治療年月日、治療内容などを照会させていただくことがあります。そのため、受診の記録（負傷部位・治療日・治療内容など）、領収証の保管をしていただき、照会がありましたらご自身で回答書に記入されるようお願いいたします。

詳しくはこちらをご覧ください。

対象事例に該当したときは、「償還払い」に変更となる場合があります

整骨院・接骨院で健康保険が使える施術を受けた場合、通常は「受領委任払い」ですが、以下の対象となる事例に該当したときは「償還払い（窓口10割負担）」に変更となる場合があります。